Mikä on kohtuullinen käyttöikä ortoosille ja proteeseille?

Vastauksena ehdotettuun sääntöön, joka koskee ortopedisten proteesien ja muiden lääkinnällisten laitteiden käyttöä Medicaren käyttäjille, OP Alliance antoi seuraavat huomautukset. Tässä esitteessä käsitellään alkuperäisen Medicare-suunnitelman maksettuja etuja sekä sitä, mitä niistä voidaan vaatia maksamaan. Jos sinusta tulee Medicaren edunsaaja, Medicare ei automaattisesti oleta, että ortopedisen laitteen, kuten lonkka- tai polvileikkauksen, kustannuksia korvataan. Kun sopivampi ja sopivampi laite on saatavilla ja hyväksyttävä yksilön sairauden hoitoon, Medicare-potilaat käyttävät halpoja ja luultavasti sopimattomia laitteita.

Ohjelmisto-ohjeiden puuttuessa liikenteenharjoittaja voi arvioida laitteen sopivan käyttöiän, joka voi joissain tilanteissa olla alle 5 vuotta. OP Alliancen suositusten mukaan ortopedisten proteesien ja lääkinnällisten laitteiden käytöstä Medicare-suunnitelmissa ohjelmaohje ja ortopedinen proteesilaite tai muu lääkinnällinen laite saa kestää enintään 10 vuotta, mutta enintään 5.5 vuotta. Tämän laitteen kohtuullinen käyttöikä, paitsi jos kuljetusväline määrittelee käyttöiän alle 20 vuotta ja/tai enintään viisi vuotta.

DME-MAC:t voivat määrittää RUL:n ortopediselle proteesille, jos ohjelmassa ei ole ohjeistusta, vaikka tämä voi joissain olosuhteissa kestää yli viisi vuotta. OP Alliancen suositusten mukaan ortoosien DPL for Medicare -suoraohjelmaohje on asetettu 5 vuodeksi ortoosille ja 10 vuodeksi tai alle proteeseille.

 

Polviortoosi katsotaan lääketieteellisesti tarpeelliseksi, jos se on esivalmistettu, ja se katsotaan lääketieteellisesti tarpeelliseksi vähintään 10 vuotta, jos se on valmistettu mittaamaan. Jos polviortoskopia on vino, se katsotaan kliinisesti tarpeelliseksi vähintään 5 vuotta ja enintään 20 vuotta, mutta jos se tehdään mittatilaustyönä, se katsotaan lääketieteellisesti tarpeelliseksi, niin se katsotaan materiaalisesti tarpeelliseksi, mutta toisin kuin ortopedinen proteesi, sitä ei pidetä sairaana tai fysiologisena. Esivalmistetun polviortoosin tapauksessa ortotiikkaa voidaan rakentaa rajoitetulla määrällä tapoja ja sitä voidaan silti pitää mekaanisesti tarpeellisena.

 

Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma ja tarvitset kestäviä lääkinnällisiä laitteita, ota yhteyttä suunnitelmaasi selvittääksesi, kuuluuko se Medicaren piiriin ja kuinka paljon voit maksaa. Medicare maksaa korjaukset ja varaosat, jos sinulla on pitkäikäisiä lääketieteellisiä laitteita tai muita laitteita, jotka kuuluvat Medicaren piiriin. Asiakkaasi omistamien lääketieteellisesti sopivien laitteiden korjaukset voidaan korvata kohtuullisen käyttöajan jälkeen.

 

Toimittajaa voidaan vaatia jatkamaan laitteen toimittamista joissakin tilanteissa, mutta vain jos se on lääketieteellisesti välttämätöntä. Jos sopimustoimittaja toimittaa toiseen sopimukseen siirtyvän vastaanottajan DME:n kattamilla vuokralaitteilla, maksu on suoritettava sopimuksen voimassaolon päätyttyä ja viimeistään 36 kuukauden kuluttua vastaanottajan eläkkeelle jäämisestä. Tässä tilanteessa isoisän hapen ja happilaitteiden toimittajan on jatkettava näiden tavaroiden toimittamista vuokra-aikansa loppuun asti, minkä jälkeen toimittaja voi jatkaa niiden toimittamista niin kauan kuin se on lääketieteellisesti tarpeellista, mutta ei vähintään 24 vuoden ajan. kuukautta eläkkeelle jäämisen jälkeen.

 

PAP-laite voidaan joissain tilanteissa vaihtaa vuokra-ajan päätyttyä, mutta vain jos se on lääketieteellisesti välttämätöntä ja täyttää samat ehdot kuin korvaava laite.

 

Jos palveluntarjoaja haluaa toimittaa ortoosikorvaustuotteen, jota on käytettävä vuokrasopimuksen voimassaoloaikana, kuten olkaimet tai muu lääkinnällinen välttämättömyystarvike, häntä voidaan vaatia vahvistamaan tämän tuotteen lääketieteellinen välttämättömyys korvaavana tuotteena. Lääketieteellisten tarpeiden tukemiseksi tarvitaan uusi lääketieteellinen järjestely, jos tuki vaihdetaan ennen Medicaren aiottua käyttöaikaa.

 

Jos omistat tuotteen, Medicare maksaa rutiinihuolto- ja huoltokustannukset tarpeen mukaan. Jos laitteet ovat lääketieteellisesti välttämättömiä, huolehdi siitä, että sitä huolletaan säännöllisesti ja anna tarvittaessa se Medicaren huoltoon vähintään kerran vuodessa vuokra-ajan.

 

Elleivät muut lääketieteelliset syyt tarvitse vaihtoa, Ocularistan todistus korvaavan proteesin välttämättömyydestä on riittävä peruste väitteillesi. Jos vastaanottajan terveys on parantunut eikä laitetta tai palvelua enää tarvita, pysäytys saatetaan poistaa. Jos tuote on kadonnut tai rikkoutunut korjauskelvottomaksi, sitä ei voida enää pitää lääketieteellisesti tarpeellisena.

 

Liittyvä artikkeli:

https://aideastep.com/orthotic-insoles-role-in-several-foot-diseases/
https://aideastep.com/insole-brands/
https://aideastep.com/insole-and-outsole/