Tietyt jalka- ja nilkkasairaudet ovat yleisempiä potilailla, joilla on erityistarpeita. Panelistit käsittelevät erikoistuneita ihmisten välisiä lähestymistapoja näihin tilanteisiin sekä yleisiä patologioita, ortoosisäätöjä, materiaaleja ja kenkien yhteensopivuutta, jotta ne vastaisivat tämän väestön ainutlaatuisia vaatimuksia.

 

Q:

Mitkä ovat kokemustesi mukaan yleisimmät ortoosia vaativat ongelmat potilasryhmässä, jolla on erityisvaatimuksia?

A:

"Monet biomekaaniset ja rakenteelliset ongelmat, joita näemme erityistarpeita tarvitsevassa väestössä, ovat hyvin samanlaisia ​​kuin ne, joita näemme jokapäiväisessä käytännössä", Timothy Dutra, DPM, FACPM selittää.

 

Istuinsuoja, mediaalinen sääriluun stressioireyhtymä, patellofemoraalinen kipuoireyhtymä, posteriorinen sääriluun jännetulehdus ja hallux limitus/rigidus ovat kaikki yleisiä vammoja ja patologioita näillä potilailla, tohtori Dutran mukaan.

 

Dianne Mitchell-Pray, DPM:n mukaan joustava litteäjalka, joko yksinään tai yhdessä hallux valgusn, hallux varuksen tai takaosan sääriluun jännetulehduksen kanssa, on yleisin ongelma, jonka hän näkee erityispotilailla.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, tunnistaa hyperjoustavuuden perustavanlaatuisena syynä monille sairauksille, jotka saattavat vaatia ortopedistä hoitoa, ja totesi, että hänen kokemuksensa on ensisijaisesti henkilöillä, joilla on älyllinen vamma (ID), kuten Downin oireyhtymä ja Fragile X -oireyhtymä.

 

"Sanon"voi", koska monilla Special Olympics -kilpailijoillamme on vakavia pes planus-, hallux valgus- ja muita jalkaongelmia, mutta he toimivat kuitenkin urheilijoina, joilla ei ole kipua tai suorituskykyrajoja", tohtori Jenkins huomauttaa.

 

Pes planus, brakymetatarsia ja metatarsalgia, capsulitis, keratomas ja/tai haavaumat ovat kaikki yleisiä kehitysvammaisilla ihmisillä hänen henkilökohtaisen tutkimuksensa mukaan. Aivohalvausta sairastavilla potilailla voi olla kontraktuureja tai vakavia cavus-jalkoja, mikä on ongelman vastakohta. 1

 

Q:

Arvioitaessa potilasta, jolla on erityistarpeita ortopedille, onko biomekaanisessa arvioinnissa jotain osia, joita tulisi korostaa? Mikä on vaikein vaihe kävelyanalyysissä ja reseptiortoosissa henkilöille, kuten Special Olympics -urheilijoille?

A:

Karen Langonen, DPM, DABPM:n mukaan huippu-urheilijoiden kanssa työskentely edellyttää, että lääkäri on herkempää potilaan vaatimuksille.

 

"Kun olen potilaiden kanssa, olen yleensä vilkas", tohtori Langone sanoo, "mutta olen huomannut, että erityisurheilijat suhtautuvat usein paremmin rauhallisesti ja pehmeästi."

 

Tohtori Langonen mukaan lempeä vakuutus, havainnollistaminen siitä, mitä tutkimuksen aikana tapahtuisi, hidas tutkimus ja suullinen apu ovat kaikki olleet hyödyllisiä antaessaan näille urheilijoille mukavuuden tunteen koko tapaamisen ajan. Hän korostaa myös, kuinka tärkeää on tehdä kokeesta nautinnollinen, luova ja mukaansatempaava.

 

Kun erityistarpeita omaavien potilaiden biomekaanisen arvioinnin aikana esiintyy vakavaa hyperjoustavuutta, tohtori Jenkins sanoo, että kliinikko huomaa sen välittömästi ja suosittelee sen yhdistämistä potilaan historiaan, jotta voidaan määrittää, aiheuttaako se oireita tai suorituskykyongelmia. Hän mainitsee myös, että joillakin urheilijoilla merkittävät kontraktuurit sekä olosuhteet, joissa potilas ei välttämättä ymmärrä ohjeita, voivat olla haastavia. Dr. Jenkins suosittelee, että lääkäri tai valmentaja (jos läsnä) tarttuu potilaan kädestä kävellessä tietyissä tilanteissa.

 

"Jotkut urheilijat uskovat, että tämä on upea hetki kerskutella ja olla naurettava!" Tri Jenkins selittää: "(He) voivat juosta, hypätä tai muuten olla kävelemättä normaalilla askeleella."

 

Dr. Jenkinsin mukaan joillakin urheilijoilla on varhainen heel-off ja huomattava sieppaus, kun taas toiset joutuvat voimakkaasti adduktioon ja heillä on kompastumisongelmia.

 

Tri Mitchell-Pray sanoo, että hän ei ole havainnut merkittäviä eroja lähestymistavassaan arvioinnin tässä osassa.

 

Tri Mitchell-Pray sanoo: "Teen kattavan biomekaanisen kokeen ja annan paljon tietoa potilaille ja heidän perheilleen, hoitajille ja valmentajille." "Annan myös paljon kenkätietoa, mutta en enempää kuin kenellekään muulle potilaalle tai perheelle", hän sanoo.

 

Hän on kuitenkin samaa mieltä tohtori Jenkinsin kanssa siitä, että potilaat voivat halutessaan toimia typerästi tuolloin, mikä vaikeuttaa kävelyn analysointia. Hän käskee lääkäriä olemaan kärsivällinen ja pitämään hauskaa sen kanssa, ehdottaen, että kliinikko osallistuisi hauskanpitoon ja tekee sitten kyseisen testin osan uudelleen.

 

Q:

Onko sinulla tälle potilasjoukolle erityisiä ortoosiresepti- tai muutoshelmiä?

A:

Suurin osa panelisteista on samaa mieltä siitä, että oikeat jalkineet ovat ratkaisevan tärkeitä minkä tahansa tämän väestörakenteen ortopedisen reseptin tehokkuuden kannalta. Dr. Mitchell huomauttaa, että sekä kenkävarusteiden että ortoosien kustannukset voivat olla ongelma. Valitessaan potilaalle oikeaa ortoosia lääkärin tulee kuitenkin ottaa huomioon potilaan jalkineet.

 

Tohtori Mitchell-Prayn mukaan hän tilaa usein suuria ortoosia, joissa on syvät kantapääkupit ja minimaalinen kaaritäyttö. Hän saattaa myös harkita mediaalisen laipan ja mahdollisesti navicular'sweet spot'in lisäämistä ortopedian ja jalan välisen kosketuspinnan lisäämiseksi, mikä parantaisi proprioseptiota ja hallintaa.

 

Tri Mitchell-Pray korostaa tarvetta kysyä potilailta, mikä heidän mielestään on ongelma, ja kuunnella heidän vastauksiaan.

 

Potilasmukavuuden vuoksi tohtori Langone suosii puolijoustavia laitteita ja käyttää usein antimikrobista päällyskansia estämään tinea. Hän myös kysyy potilaalta, minkä väristä päällyskannen hän haluaa saada hänet mukaan strategiaan.

 

Tohtori Jenkins suosittelee äärimmäisen pronaatio- tai calcaneal eversion hoitoa aggressiivisemmalla laitteella, jossa on syvempi kantakuppi, ehkä lisäämällä Blake-inversion tai Kirbyn skive-modifikaatiota, jos lääkäri uskoo, että potilas voisi hyötyä ortoosista.

 

Tohtori Dutra keskittyy usein kengän ortoosiin. Jos urheilija harrastaa useita urheilulajeja, hänen tulee olla tietoinen siitä, että monipuoliset kenkävarusteet voivat edellyttää lisäortoosien käyttöä. Tohtori Dutra sanoo, että hän käyttää yleisesti Cobra-tyylistä ortoosia piikkien ja pienempien kenkien kanssa. Vaikka tämä ortoosi sopii hyvin näihin kenkiin, Dr. Dutran mukaan matala profiili voi johtaa biomekaanisen hallinnan menettämiseen.

 

Vanhemmilla urheilijoilla hän suosittelee myös ortoosien joustavuutta ja pehmustetun päällyksen lisäämistä sekä sisäänajoajan odottamista ennen muutosten tekemistä.

 

"Mielestäni tärkein vinkki on lähestyä ortoosireseptiä ja suosituksia (erityispotilaille) samalla tavalla kuin tekisit (normaalisti kehittyneille) urheilu- ja urheilulääketiedoille", tohtori Dutra sanoo.

 

Q:

Otetaanko potilaan aistiprosessointitila huomioon materiaaleja valittaessa?

A:

Tohtori Dutran mukaan ortopedian yläkansi ja jalkaterän pidennykset voivat olla tärkeässä roolissa proprioseptiivisen palautteen aikaansaamisessa. Hän jatkaa, että urheilusukan tyyppi sekä itse kenkä, erityisesti ulkopohja, ovat tärkeitä huomioitavia tekijöitä.

 

Koska diabetes on yleisempää potilailla, joilla on kehitysvamma, tohtori Jenkins sanoo pohtivansa uudelleen tapaa, jolla hän arvioi näiden potilaiden aistinvaraista tilaa, mukaan lukien suojatuntuman (LOPS) menettämisen mahdollisuus. Hän mainitsee, että aihetta koskeva tutkimus on parhaillaan käynnissä.

 

Dr. Langonen mukaan hänen tavoitteenaan on luoda vempain, jota urheilija pitää mukavana ja halukkaana käyttää. Dr. Langonen mukaan materiaalien potilaskohtaisia ​​mukautuksia saatetaan vaatia tämän kiinnittymisen saavuttamiseksi.

 

Dr. Dutra on sovelletun biomekaniikan apulaisprofessori Samuel Merritt -yliopiston Kalifornian jalkalääketieteen koulussa. Hän on American College of Sports Medicinen stipendiaatti ja American Academy of Podiatric Medicine -akatemian entinen presidentti. Hän on urheilulääketieteen ja -tieteen sekakomitean varapuheenjohtaja ja jalkalääkärikonsultti Kalifornian yliopistossa, Berkeley's Intercollegiate Athleticsissa.

 

Dr. Jenkins on professori Midwestern Universityn Arizona School of Podiatric Medicine -koulussa Glendalessa, Arizonassa. Hän on American Academy of Podiatric Sports Medicine -akatemian jäsen ja sen entinen presidentti. Hän toimii myös Special Olympics Fit Feet -ohjelman globaalina kliinisenä neuvonantajana.

 

Dr. Langone on American Association for Women Podiatrists -yhdistyksen varapuheenjohtaja ja American Board of Podiatric Medicine -lautakunnan diplomaatti. Hän on American Academy of Podiatric Sports Medicine -akatemian jäsen ja sen entinen presidentti. Hän työskentelee yksityisenä lääkärinä Southamptonissa, New Yorkissa.

 

Dr. Mitchell-Pray on American Board of Podiatric Medicine -lautakunnan sertifioima ja hän on American Academy of Podiatric Sports Medicine -akatemian jäsen. Mercy Medical Group, Inc. Sacramentossa, Kaliforniassa, on hänen yksityinen vastaanottonsa.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe ja C Wills. Vammaisten olympialaisten osallistujien jalkasairauksien rakenne, biomekaaniset ja dermatologiset löydökset. 2011;21(1):15-25 in Foot (Edinb).