Kipu patellofemoral nivelessä

Patellofemoral Pain (PFP) on sana, joka viittaa "epäspesifiseen" kipuun tai arkuuteen polvilumpion alla ja/tai ympärillä. Se on yksi yleisimmistä polvikivun syistä aktiivisilla ja ei-aktiivisilla kaikenikäisillä ihmisillä; tytöt kokevat patellofemoraalista kipua kaksi kertaa useammin kuin miehet. Koska PFP:tä esiintyy juoksijoiden keskuudessa, sitä kutsutaan yleisesti "Runner's Knee".

 

Toiminta ja anatomia

Reiden luu (reisiluu), sääriluu (sääriluu) ja polvinivel muodostavat polvinivelen, joka on laaja ja monimutkainen (patella). Polvilumpio on iso seesamoidinen luu, joka kiinnittyy sääriluun ylempään etuosaan, kun reisilihaksen jänne (quadriceps femoris -lihasryhmä) ylittää polvinivelen ja sen edessä. Patellofemoraalinen nivel muodostuu, kun polvinivel lepää "urassa" (trochlea) reisiluun alapäässä ja muodostaa oman nivelensä. Polvilumpio kulkee ylös ja alas tätä uraa polven taipuessa (joustaa) ja suoristetessa (ulotessa). Polvilumpion tehtävänä on tuottaa vipuvaikutusta ja tehostaa nelipäisen lihaksen mekaanista etua; ilman sitä menettäisimme puolet polven ojennusvoimastamme. Polvilumpio toimii myös polven etuosan iskunvaimentimena.

 

 

oireet

"Tylsä" tai "terävä" epämukavuus tai kipu polvilumpion "alla" tai "ympärillä" ovat yleisiä patellofemoraalisen kivun oireita. Kyykky, portaissa ylös ja alas käveleminen, juokseminen ja pitkiä aikoja istuminen ovat kaikki yleisiä PFP:hen liittyviä toimintoja. Jännetulehdus tai jännetulehdus voi aiheuttaa paikallista kipua polvilumpion ylä- tai alapuolella, ja polven epävakaus voi viitata rusto- tai nivelsidevaurioon. Muita diagnooseja, jotka on tutkittava ja suljettava pois, ovat chondromalacia patellae (polvinalaisen ruston "pehmeneminen" tai rappeutuminen), niveltulehdus ja plica muutamia mainitakseni.

 

 

Syyt

Patellofemoraalisen kivun uskotaan johtuvan väärästä polvilumpion seurannasta, ja se voi johtua useista syistä, kuten lihasjännitys, heikkous ja "ylikäyttö". PFP johtuu myös yksittäisistä anatomisista muuttujista ja väärästä laitteiden sovituksesta.

 

Lihasten kireys ja/tai heikkous voivat muuttaa vetolinjaa joko suoraan tai epäsuorasti aiheuttamalla liiallista reisiluun adduktiota ja sisäistä kiertoa. Nelipää (femoris) on lihasryhmä, jolla on suorin vaikutus polvilumpion seurantaan, mutta myös iiootibial nauha, lonkan ojentajalihakset, sieppaajat, adduktorit, takareisilihakset ja pohjelihakset vaikuttavat. Sääriluun liiallinen sisäkierto voi myös rasittaa polvilumpioa kireistä ja heikoista säären lihaksista ja/tai liiallisesta jalan pronaatiosta johtuen.

 

Liiallinen käyttö tarkoittaa yksinkertaisesti "liian paljon liian aikaista tekemistä" tai sellaisen toiminnan tai toiminnan tekemistä, johon keho tai jokin ruumiinosa ei ole valmis säännöllisesti. Tulehdus, epämukavuus ja vauriot ovat yleisiä seurauksia, kun fyysiset vaatimukset ylittävät kudoksen sietokyvyn ilman kunnollista palautumista. Tämä pätee kaikenlaiseen toistuvaan toimintaan, mukaan lukien urheilu ja harjoittelu.

 

Ylikuormitusvammat johtuvat todennäköisimmin "harjoitteluvirheistä" urheilijoilla tai kenellä tahansa, joka osallistuu säännölliseen harjoitusohjelmaan. Harjoitteluohjelman taajuuden, volyymin, intensiteetin ja palautumisen huono hallinta ovat tyypillisimpiä vammoja aiheuttavia "virheitä". Nämä tekijät ovat osa mitä tahansa harjoitusohjelmaa ja niitä tulee hallita yksilöllisesti ja ryhmänä siten, että keho kehittää "toleranssia" toimintaan ja voi edetä vahingoittumatta.

 

Alaraajojen harjoitukset, joista puuttuu oikea lämmittely, joustavuus, voima ja tekniikka, ovat myös yleisiä niillä, joilla on patellofemoraalista kipua. Jos olet uusi voimaharjoittelussa, aloita kevyesti ja etene ylöspäin; jos teet kyykkyä, aloita osittaisilla kyykkyillä täyskyykkyjen sijaan. Jos olet uusi juoksussa, aloita kävely-/hölkkäohjelmalla ja lisää asteittain kilometrimäärääsi. Aloita sprinteillä ja mäkitoistoilla, kun olet luonut vahvan voiman ja kestävyyden perustan. Jos unohdat muutaman harjoituksen, älä jatka siitä mihin jäit. sen sijaan säädä äänenvoimakkuutta ja voimakkuutta tarpeen mukaan ja palaa vähitellen kuntoon. Ole johdonmukainen harjoitusohjelmasi kanssa ja opi hyvä tekniikka kaikissa harjoituksissa.

 

Jalkojen pituuserot, litteät jalat (pes planus), korkeat kaaret (pes cavus) ja polvilakka, joka istuu joko liian korkealla tai liian matalalla sen ihanteelliseen asemaan reisiluun urassa, ovat kaikki PFP:n anatomisia riskitekijöitä. Leveä lantiovyö voi aiheuttaa polvilumpion kohdistusongelman, kun polvilumpio vedetään liian kauas ulkopuolelle ja "pois raiteelta". Q-kulmailmiötä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Patellofemoraalisen nivelen liiallinen rasitus johtuu myös varusteiden, kuten jalkineiden ja pyörän sopivuudesta, väärästä istuvuudesta.

 

 

Hoito

Minkä tahansa vamman tehokas hoito alkaa oikeasta diagnoosista. Vamman vakavuudesta riippuen patellofemoraalisen kivun hoitoon käytetään aktiivisuuden muuntamista tai kokonaislepoa ja jäätä. Jää on luonnollinen anti-inflammatorinen ja kipulääke, jota voidaan käyttää aina, kun on kipua, olipa kyseessä päivä tai useita kuukausia onnettomuuden jälkeen.

 

Jos vietät suurimman osan päivästäsi istuen, yritä muuttaa polvien asentoa suorista korkeintaan 90 asteen taivutukseen säännöllisesti. PFP voi olla huonompi, jos pysyt yhdessä asennossa pidemmän aikaa. Kun sinulla on paljon epämukavuutta, yritä pysyä poissa portaista ja tarpeettomasta kyykkystä. Vaihda kuluneet kengät, olitpa juoksija tai et. Kaikissa kengissä kannattaa harkita pohjallisen vaihtamista, koska paremman iskunvaimennuksen ja tuen on osoitettu vähentävän PFP:tä. Pyörän istuvuus auttaa poistamaan tarpeettoman polvi-femoraalisen stressin ja maksimoimaan tehokkuuden ja tehon, jos olet ratsastaja.

 

Hellävaraiset venyttely- ja liikkuvuusharjoitukset lantion, reisien ja pohkeen lihaksille tulee aloittaa heti, kun se on siedetty. Venyttely parantaa polvilumpion kohdistusta ja vähentää polvilumpion puristusvoimia. Sitten, vahvistamalla riittävästi samoja lihasalueita ja aloittamalla asteittain uudelleen harjoittelun, voit palata kuntoon. Voima tukee asianmukaista kohdistusta ja lisää lihasten ja nivelten kykyä ottaa vastaan ​​ja jakaa rasituksia.

 

Ennen kuin jatkat harjoittelua, tarkista ohjelmasi ja tunnista ja korjaa kaikki liikkuvuuden ja voiman epätasapainot, jotka voivat aiheuttaa toimintahäiriöitä ja huonoa mekaniikkaa. Varmista, että käytät sisä-, lonkka- ja säärelihaksia sekä reisiä. Vältä harjoitusvirheet, jotka ovat saattaneet johtaa vammaan, arvioimalla ja huomioimalla ohjelman taajuuden, volyymin, intensiteetin ja palautumisen tekijät.

 

Kun palaat harjoitteluun, varo, ettet jatka siitä, mihin jäit. Riippuen siitä, kuinka paljon aikaa jäit väliin, saatat joutua aloittamaan 25–50 prosentista normaalista ohjelmastasi ja lisäämään sitä asteittain noin 10 prosentilla joka viikko tai fysioterapeutin, lääkärin tai valmentajan ohjeiden mukaan. Varmista harjoitusten sisällä ja välillä, että käytät riittävästi lämmittely- ja palautumisaikaa.

 

Ehkäisy
Parhaat ennaltaehkäisevät neuvot, kuten useimmat vammat, voidaan tiivistää niin kutsuttuihin PETR-periaatteisiin, jotka sisältävät riittävän valmistelun, varusteet, tekniikan ja palautumisen.

Valmistautuminen: Valmistautumisen tarkoituksena on nostaa kehon fysiologista sietokykyä niin, että minkään urheilulajin tai toiminnan vaatimukset eivät hajoa sitä haitallisesti. Mitä valmiimpi keho on, sitä kestävämpi se on stressiä ja vaurioita kestävämpi. Lämmittely, joustavuus, voima, kestävyys ja tasapainoharjoittelu ovat kaikki olennaisia ​​​​komponentteja kaikenlaiseen urheiluun osallistuvien valmistautumisessa. Lonkka-, reisi- ja pohjelihaksilla on oltava riittävä joustavuus ja voima, jotta ne voivat hallita polvilumpion kohdistusta ja vähentää reiden liiallista adduktiota ja sisäistä pyörimistä (reisiluun) ja säären sisäkiertoa (sääriluu). Lonkkaadduktorit, abduktorit ja ulkoiset rotaattorit ovat merkittäviä, koska ne säätelevät reisien ja säären adduktiota ja sisäistä kiertoa, mikä voi vaikuttaa jalan pronaatioon.

 

Jalkineet ja pyörän istuvuus ovat kaksi asiaa, jotka ovat ominaisia ​​patellofemoraaliseen epämukavuuteen. Oikean tuen, iskunvaimennuksen ja istuvuuden takaamiseksi toimintakohtaiset jalkineet ovat välttämättömiä. Esimerkiksi lenkkeilyä tennis- tai koripallokengällä ei suositella, koska 'kenttäkengät' ei ole tehty lenkkeilyn etäisyyttä ja tasaista vaikutusta varten. Käytä kenkiä, joka tarjoaa kunnollisen tuen, iskunvaimennuksen ja istuu hyvin, jos olet jaloissasi koko päivän.

 

Pyöräily on eräänlainen harjoitus, jossa jalkoja liikutetaan toistuvasti laajalla liikealueella vastusta vastaan ​​istuen kiinteällä istuimella eteenpäin nojaten. Jos tämä asento ei ole oikein istuva, se tarjoaa tietyn geometrian kehon ja pyörän välille, mikä voi aiheuttaa liiallista rasitusta polville, lantiolle ja selkään. Tätä geometriaa voidaan toisaalta virittää tuottamaan mahdollisimman vähän jännitystä samalla kun optimoidaan voimantuotanto oikein asennettuna.

 

Tekniikalla tarkoitetaan liikekuvioita, joita tarvitaan toiminnan tai urheilun tehokkaaseen ja menestykselliseen suorittamiseen. Yleisesti ottaen mitä parempi tekniikka, sitä pienempi on vaurioiden vaara ja sitä suurempi on onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys.

 

Kadenssi on loistava esimerkki tekniikasta juoksijoille. Yksinkertaisesti sanottuna poljinnopeus viittaa tietyssä ajassa, yleensä minuutissa, tehtyjen askelten määrään. Juoksijoiden, joiden poljinnopeus on suurempi (vähintään 180 askelta minuutissa), askel on lyhyempi ja jalkalyönti on alempi maahan. Verrattuna ihmisiin, jotka kävelevät pienemmällä poljinnopeudella (160–170 askelta minuutissa), tämä vähentää törmäysvoimia ja parantaa tehokkuutta. Aloittelijoilla ja kokemattomilla juoksijoilla on taipumus ylijuoksumiseen, mikä rasittaa polvia sekä jalkoja, lantiota ja selkää. Tekniikka on tärkeää missä tahansa toiminnassa tai urheilussa, ja se on opittavissa.

 

Fysiologinen sopeutuminen ei voi tapahtua ilman toipumista. Keho lisää voimaa ja kestävyyttä sopeutumalla sekä korjaa ja uudistuu levon ja palautumisen aikana. Helpot harjoituspäivät, kokonaiset vapaapäivät ja uni voivat kaikki auttaa palautumisessa. Uni- ja palautumistarpeemme kasvavat yhdessä harjoitustemme määrän ja intensiteetin kanssa. Menetämme kuntomme, jos emme saa tarpeeksi lepoa ja unta. Avain vahvempaan ja nopeampaan olemiseen on palautuminen. Voimaa saadaan enemmän lepoväleillä kuin harjoitusten aikana.

 

Bottom line: riittävän valmistelun, laitteiden, tekniikan ja kuntoutuksen käsitteiden noudattaminen auttaa estämään patellofemoraalisen nivelen liikakäyttöä ja vammoja.